11月5-6日,由中国-美国TSRH骨科医师联合会主办,骨大夫(北京海纳博才信息技术有限公司)承办的“小儿复杂脊柱畸形专题研讨会暨第三届中国-美国TSRH骨科医师联合会年会”在美丽的水乡乌镇成功举办。本次会议邀请了骨科界国内外专家教授及青年才俊齐聚乌镇,共同交流和学习骨科最前沿的学术研究和临床技术。Sucato教授和张宏教授作为主要演讲嘉宾,给大家分享了“小儿复杂性脊柱畸形”的相关课题。会议期间各位医生进行了充分的互动和病例讨论,以下为围绕“Mehta石膏治疗早发性脊柱侧弯”操作演示进行的探讨和交流。

操作演示和互动

操作演示:Mehta石膏治疗早发性脊柱侧弯
Mehta石膏矫正方法是很好的方法,能够矫正小年龄孩子的脊柱侧弯畸形。这个技术,孩子年龄越小,取得的疗效越好。孩子必须麻醉状态下进行石膏矫正, 在麻醉以后,将孩子进行整合吊带和骨盆的牵引。Sucato习惯用一个带子穿过腰部,然后向下牵引,同时进行整合的牵引。进行石膏固定的时候,一定要注意石膏要向尾侧端跨过髂骨的上缘,能够握住髂骨,这样才能更好的固定骨盆,一般石膏绷带缠绕四层左右。
矫形过程中间,首先在凹侧端锥的近端和远端固定,操作者在凸侧的顶椎对抗加压的同时作去旋转的动作,这个去旋转是在侧弯凸侧做整体胸廓的去旋转。这个去旋转动作要持续的做,来进行塑形。石膏干硬之前这个动作一直做,一直到石膏塑形完成。整个塑形的时间大概要45分钟左右。   

操作演示:Mehta石膏治疗早发性脊柱侧弯
那么在水石膏塑形固定完成以后是玻璃纤维绷带的使用。我们把用于牵引的绷带抽出来。把里面的内衬反折,并且把多余的部分剪下来。把近端,颈部的棉垫也进行裁减,并且反折回来。在髋关节的部位使劲的拉,要确保这个运动,如果石膏对髋关节的屈伸有影响的话,会在这里开窗。在石膏的尾侧端的部分缠得厚一点,因为腹部开窗以后,下面会形成一个桥一样的,所以这里一定要坚固。
肩部的固定,也会用2英寸的石膏对折,来进行固定。那么在近端,胸骨部分也额外因为了加厚固定,并且保持非常紧的贴合。固定了以后,一定要确保所有的石膏每一层贴合在一起。等几分钟,石膏干结,然后再进行开窗,开窗非常重要。那么腹部的开窗不同的人略有不同,我习惯腹部的窗到胸骨的下面。然后还需要在凹侧,背部后方开窗,释放旋转的动力,从开窗的地方释放动力。然后把腋下内衬的垫子反折出来,并且进行固定。这个过程挺耗时间的,但是很重要。因为能够避免神经受压,这个方面我们做得比较细,所以我们没有出现这个神经受压的症状。
背部的后方,坚硬的部分都用柔软的胶布覆盖掉。先把外面的开窗,先把外面的去除掉,然后再把里面的拿掉。接下来时间只开腹部的窗,腹部开完窗以后确定两边的部分,要把整个内部包住。一般石膏平均每两个半月更换一次,小的一个月更换一次,大一点的三个月更换一次。

徐宏文医生提问
徐宏文医生提问:这个孩子里面穿了灰色的小T恤,因为小T恤用这个清洁,就是问他怎么清洁,是用水吗?他说不是水,是衣服在里面,有一定的活动度。
张宏教授回答:刚才指的这个清洗,实际上就是通过移动T恤在T恤与皮肤之间摩擦来达到清洗的作用。小孩子吃东西经常会有食物渣掉进石膏背心内,长时间会造成皮肤的损伤,这也是造成皮肤感染的一个潜在因素。所以家长用这个移动T恤磨蹭的方法把这些食物残渣等东西清洁出来,同时对皮肤也有按摩作用。行石膏固定后石膏的舒适度对治疗的成功非常重要,我们现在做了一些石膏舒适度的研究,包括用不同的材料等。所以我说石膏治疗早发脊柱侧凸困难和挑战是有的。但是如果它有效果,在现阶段是一种比较好的方法,那么,挑战是什么?困难在哪里?我们需要静下心来研究它,一步一步去解决它。

吴继功医生提问
吴继功医生提问:去年我们也打了二十几个矫形,有一例,小孩打完之后受不了,我们拆掉,重新打了,就是关于小儿呼吸的测定评价是松了还是紧了。但是我们之前还没有一个标准,我想问一下,打石膏凭借松紧,凭手感,有没有一个评估,打之前跟打之后,对肺功能评估的一个比较。就是石膏的到底是松还是紧。是皮肤压迫了程度是评估还是用肺功能评估,还是凭手感进行评估?
Sucato教授回答:简单说没有一个特别明确的指标,有的医生的经验觉得呼吸道的峰值压迫压有一个意义,就是大于40的时候,就比较紧张了。Sucato也同意这个观点,但是有些情况孩子也能够忍受,总的来说没有一个特别明确的指标,如果孩子不能忍受,可以把它拆卸掉,打一个松一点,然后慢慢的增加矫形的力度。

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