(一)病史:
患者,31岁,男性,背痛伴右下肢疼痛6个月,无外伤史。
患者自诉疼痛20%与背部相关、80%与腿相关,疼痛范围为右侧臀部、大腿外侧、小腿和足背,躯干左倾,行走和坐立时加重,服用布洛芬和平躺时能够减轻疼痛和躯干偏斜。
患者既往无背部或下肢疼痛病史,无二便功能障碍史,其职业为汽车代理商。
(二)体格检查:
患者精神意识状态正常,无定向障碍,营养良好,发育良好,步态正常。C7铅垂线左偏2CM,胸腰段向左侧凸出1.5CM,双下肢等长(髂前上棘至内踝),除右侧胫前肌肌力4+级和右侧踇长伸肌肌力4级,无其他运动感觉障碍,双侧腱反射对称,直腿抬高试验阴性。
既往治疗:患者曾服用布洛芬予,可缓解局部症状。
影像学检查:

图1

图2

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图4

图5

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图7

图8

图9
(三)诊断:
成人型脊柱侧凸。
(四)建议的治疗:
继续观察。
L1-L5后路脊柱融合术。
L1-L5前路脊柱融合术。
L4-5减压。
L4-5减压结合TLIF。
其他。
(五)结果:
患者行L4-5椎间盘切除术,手术时间大约为5小时,术中失血量约50ml,手术顺利,无不良事件发生。
目前,患者恢复良好,可以规律锻炼,并重返全职的工作岗位上。患者感觉十分满意,术后影像学检查显示手术效果良好。

图10

图11
(六)病例讨论:
Lawrence G. Lenke, MD:患者男性31岁,主诉为背部和腿疼痛伴胸腰段脊柱侧凸向左侧失代偿,患者下肢症状实质上为根性症状且与L5神经根受压有关,患者平躺时疼痛和躯干平移有改善说明这是非结构性侧弯。
患者的平片提示一个长节段约33°胸腰段侧弯伴轻度旋转,这与长期存在的特发性侧凸畸形不同,腰椎MRI提示1个大的L4-5椎间盘髓核脱出,有助于明确诊断。
治疗该患者的神经性问题需要重点关注椎间盘的病理学,由于椎间盘突出较大且为了确认双侧的侧隐窝减压彻底,我愿意使用双侧微创的椎间盘摘除术,尽管该患者的神经症状主诉仅限于右侧。关于患者的神经性侧凸畸形,最好的办法就是充分的双侧神经根管减压使其自然的恢复改善。而且,没有必要考虑长节段畸形融合,因为仅有较小的旋转失平衡,因此椎间盘切除后将会带来脊柱序列和失代偿的改善。
罕见的情况下,患者脊柱的姿势不随着手术减压和术后理疗而改善,那么则考虑畸形矫正,然而这是很不常见的。
病例来源:https://www.spineuniverse.com/

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