本内容为连载,这期是第二章脊柱与骨盆:第一节颈部评价(1─3)内容。因为图片相对比较宽,请点击图片放大查看以便更清楚。
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第一节 颈部评价
1. Mayo(McGrory)创伤后颈椎评分系统(Post-Traumatic Neck Score)
由McGrory等于1994年提出,对颈椎骨折脱位患者术后颈部功能进行评价,内容包括临床功能评分(表2-1-1-1)和影像学评分(表2-1-1-1),主要用于评价颈椎术后的疗效。
表2-1-1-1 Mayo(McGrory)临床功能评分

评分标准:优;86~100分;良:70~85分;可:55~69分;差:55分以下;
全天使用颈部支具者减去10分;部分时间使用支具者减去5分。
参考文献:McGrory BJ, Klassen RA. Arthrodesis of the cervical spine for fractures and dislocations in children and adolescents. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg(Am), 1994, 76(11): 1606-1616.
表2-1-1-2 Mayo(McGrory)影像学评分.

*稳定= 0;轻微不稳=1;中度不稳=2;严重不稳=3;
#如果寰齿间隙>3mm,则需加摄齿状突X线片。
参考文献:McGrory BJ, Klassen RA. Arthrodesis of the cervical spine for fractures and dislocations in children and adolescents. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg(Am), 1994, 76(11): 1606-1616.
2.颈椎病评价标准
(1) JOA脊髓型颈椎病评分系统(17分法) 
日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)经过多次修订,制定出17分法用于评定脊髓型颈椎病的脊髓功能,分值从0~17分,已在临床上较广泛应用。此法比较综合,包括了患者的上肢功能、下肢功能、感觉水平及膀胱功能,对功能、神经状态进行数字计分,可进行简单的统计学分析。该方法基本上能客观地对脊髓型颈椎病的脊髓功能作出评价,根据术前与术后的评分可以计算出改善率,可对不同的治疗方法进行疗效评价,便于研究和交流。
JOA评分缺点是评分不区分左、右侧,而且使用筷子的能力来评价手的功能不适合西方人,因而出现了改良JOA评分法,把使用筷子改为写字的能力,可适用于非亚洲人群。也有学者将使用筷子改为使用刀叉,以便符合西方人的习惯。由于JOA评分方法简便、有效,能较为全面地反映脊髓型颈椎病脊髓功能的改变,在全球范围内已为广泛的脊柱外科医生所采纳,用于评价脊髓型颈椎病的疗效,进行学术交流(表2-1-2-1)。
表2-1-2-1 脊髓型颈椎病的JOA评分(17分法)

满分17分,临床上常用恢复率来比较治疗及随访前后脊髓功能的变化。
恢复率(百分率)=(术后评分-术前评分)/17×100。
参考文献:Ono K, Ebara S, Fuji T, et al. Myelopathy hand. New clinical signs of cervical cord damage. J Bone Joint Surg Br, 1987, 69(2): 215-219.
(2) Nurick颈椎病脊髓功能评价系统
Nurick研究了1952至1964年期间就诊于cwy’s-Maudsley神经外科诊所的160多例颈椎病患者的病历资料,于1972年提出了一种评价系统,共分为6级,主要评价入院时的行走困难程度。但该法对有些脊髓病,如:Crandall’s中央脊髓综台征等并不适用。

参考文献:Nurick S. The pathogenesis of the spinal cord disorder associated with cervical spondylosis. Brain, 1972, 95(1): 87-100.
(3)Frankel 截瘫分级系统
其他传统的脊髓功能评分标准还有Frankel截瘫分级系统及ASIA运动评分,但这些评分方法并非专门针对颈脊髓制定,而是包括整个脊髓。
Frankel截瘫分级系统由Frankel 等于1969年对683例患者进行研究后提出,将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为5个级别,A级为完全性损伤,B~D级为严重程度不同的不完全性损伤,E级为正常的神经功能(表2-1-2-3)。
表2-1-2-3 Frankel截瘫分级系统

参考文献:Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G. The value of postureal reduction in the internal management of closed injures of the spine with paraplegia and tetraplegia. Paraplegia, 1969, 7:179.
(4) Mann(下肢功能)评价系统
Mann(1984)针对脊髓型颈椎病患者的下肢功能,将其分为六级:

参考文献:Mann KS, Khosla VK, Culati DR. Cervical spondylotic myelopathy treated by single-stage multilevel anterior decompression, a prospective study. J Neurosurg, 1984, 60:81-87.
(5) ASIA运动评分系统
1982年,美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)提出了新的脊髓损伤神经分类评分标准,并进行了多次修改。最初的标准包括以下的定义和分级:神经损伤平面、损伤带、基于皮区图描述的感觉平面的定义、基于肌节并使用关键肌描述的运动平面的定义和运动评分、Frankel分级及不完全性损伤综合征分型。此后,ASIA和IMSOP对脊髓损伤神经分类标准进行了多次修订,使之更加完善,但感觉评分和运动评分均无修改。ASIA运动评分的关键肌有10组,每组肌肉的肌力按0~5级肌力评分,运动评分总分为0~100分。ASIA运动评分表如下(表2-1-2-5):
表2-1-2-5 ASIA运动评分系统

参考文献:American Spinal Injury Association. Reference Manual of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. Chicago, IL: American Spinal Injury Association; 2003.
(6) 简明健康状况调查表(SF-36 health survey)
SF-36是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷,被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。SF-36作为简明健康调查问卷,从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量(表2-1-2-6)。
表2-1-2-6 36题健康调查量表:
说明:本调查涉及您对自身健康的观点。这些信息将有助于追踪您从事日常活动的能力及自身感觉。请回答所有问题,并在备选项上打√。如果您对答案不确定,请选择您认为最接近的答案。

(7)颈部功能障碍指数
颈部功能障碍指数(neck disability index, NDI)由Vernon等于1991年首先报告,是根据Oswestry下腰痛功能障碍指数(Oswestry lowback pain index)修改编制的,原来设计主要用于评定颈痛和急性颈部扭伤患者的颈部功能障碍情况,是一个患者自评的问卷调查表。评定内容包括颈痛和相关症状,以及对日常生活活动能力的影响情况。

参考文献:Vernon H, Mior S.The Neck Disability Index: A study of reliability and validity. J Manipulmive Physiol Ther, 1991, 14: 409-415.
(8)脊髓型颈椎病MR T2WI脊髓信号的Yukawa评分系统
Yukawa(2007年)对颈脊髓压迫症患者矢状位MRI T2加权像的脊髓信号高低与脊髓功能和手术疗效的关系进行了研究,将受压最严重节段的脊髓信号分为三级: 0分:正常;1分:轻亮;2分:高亮。研究证实,矢状位MRIT2加权像的脊髓高信号与患者年龄、病程、手术后JOA评分和术后恢复率均有关。高信号程度越严重,术后恢复越差。因此,认为可以将脊髓高信号作为是外科手术预后的一个指标。
参考文献:Yukawa Y, Fumihiko K, Hisatake Y, Makoto Y, Keigo I. MR T2 image classification in cervical compression myelopathy:predictor of surgical outcomes.Spine, 2007,32:1675 -1679.
(9)北医三院颈脊髓功能状态评分系统(40分) 
由王立舜、党耕町等依据JOA的框架,提出40分计分法,该法目前国内较为通用。其优点在于简单,应用较方便。该法主要从患者生活自理能力以及疾病痛苦程度等五个方面进行了评估。
但此评定方法也有不足之处,如由尿失禁变为排尿困难,评分增加2分,但从生活质量的提高来看,对患者的实际意义并不大(仍需要导尿)。有学者提出评分应区分左、右侧,即利侧手和非利侧手分别评分,还有学者提出应增加性功能状况的评分(表2-1-2-9)。
表2-1-2-9 颈椎脊髓功能状态评定法(40分)

注1:残疾等级:根据总分分为4级。l级:0~19分, 完全不能实现日常生活活动。2级:11~20分,基本不能实现日常生活动。3级:21~30分,部分实现日常生话活动。4级:31~39分,基本实现日常生活活动。
注2:评价结果:改善率=(改善分/损失分)×100 , 改善分为术后总分与术前总分之差,损失分为40与术前总分之差。
参考文献:王立舜,党耕町,刘忠军,钦蔡林,娄思权。关于颈脊髓损害功能评定标准的讨论。中国脊柱脊髓杂志,1991, 2:52-53。
3. Meyer和Cotler颈椎临床不稳评分系统 
Meyer和Cotler对下颈椎不稳提出临床诊断标准,总分≥5分表示不稳定或可疑不稳定(表2-1-3)。
表2-1-3  下颈椎不稳Meyer-Cotler临床诊断标准

参考文献:1. Meyer PR Jr, Rosen J S, Hamilton BB and Hall WJ. Fracture-dislocation of the cervical spine: transportion, assessment, and immediate management.In instructional course lectures, the American academy of orthopaedic surgeons (25). st louis: Mosby cv, 1976.171-183.
2. Meyer PR Jr, Cotler HB, Gireesan GT. Operative neurological complications resulting from thoracic and lumbar spine internal fixation. Clin Orthop Relat Res. 1988;(237):125-131.
(袁文)
版权声明:本文由天津医院杨强医师提供,骨大夫编辑部编译,版权均归原作者所有,转载请联系骨大夫!




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