根据轴状面分析来进行Lenke 1A型脊柱侧弯的末端融合节段的选择
背景资料  在特发性脊柱侧凸(AIS)患者中,侧弯类型的识别和融合节段的确定对矫正畸形、改善躯干平衡和保留活动节段是至关重要的,Lenke 1A型脊柱侧弯是AIS中最常见的类型,大约占AIS总数的16%,然而,如何确定该类型侧弯的下端融合椎(LIV)仍不清楚。
目的  根据腰椎轴状面分析对Lenke 1A侧弯进行分类,并确定最佳的末端融合节段选择。
研究设计  回顾性研究。
患者样本  本研究纳入了单中心的2001-2013年行后路胸椎矫正融合术的69例连续的Lenke 1A型AIS患者(13例男性,56例女性),结果评价:测量患者最初就诊时的平片上的冠状面、矢状面和轴状面参数。
方法  利用Drerup法评估冠状面、矢状面和胸1-腰5全脊柱节段的椎体旋转度,根据腰椎旋转度作为轴状面分析的结果将所有Lenke 1A型侧弯分成三组,I组:腰椎椎体旋转度为中立的,II组:腰椎椎体旋转的方向与主弯其他椎体的旋转方向相同,III组:腰椎椎体旋转的方向与主弯其他椎体的旋转方向相反。
结果  第I组侧弯患者:下端椎(LEV)的平均位置多出现在T11,中立椎(NV)-最后接触椎(LTV)在T12,稳定椎(SV)在L2;第II组侧弯患者:LEV的平均位置多出现在L1,LTV在L2,NV在L3,SV在L4;第III组侧弯患者:LEV-NV-LTV在T12最常见,SV在L1。I 、III组和II组侧弯患者在NV-LEV和SV-LEV之间的差异有统计学意义,而且,I 、III组的SV不超过LEV 2个节段,但是II组超过LEV 2-3个节段。
结论  Lenke 1A型侧弯患者融合至NV的结果满意率很高,我们的分析建议并非所有的Lenke 1A型侧弯患者延长至相同的融合节段都能获得满意的结果,因此,看起来只有一些Lenke 1A型侧弯可能需要融合至SV。

图1  站立位影像片上测量椎体旋转度,"d"(蓝线)表示椎体的宽度,红线表示椎体的中点(d/2),双侧椎弓根的内侧缘用白线标记并且垂直于蓝线,凸侧椎弓根内侧缘与d/2点之间的距离为"s1", 凹侧椎弓根内侧缘与d/2点之间的距离为"s2"。

图2  King4型、Lenke 1A型侧弯融合至LEV(L2),早期术后的x线片无问题,后期随访术后x线片出现叠加畸形。
文献来源:Distal fusion level selection in Lenke 1A curves according to axial plane analyses. Erdemir C, Musaoğlu R, Selek Ö, Gök Ü, Şarlak AY. Spine J. 2015 Jul 21. pii: S1529-9430(15)00683-X. doi: 10.1016/j.spinee.2015.07.004. [Epub ahead of print].

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