患者2手术影像:

张宏医师:(1)治疗上,两例都釆用牵引,效果也是成功有效的。两例都釆用生长棒技术(T2-L4),在牵引的基础上,生长棒结构对畸形的矫正是成功和满意的。从即时效果来看,生长捧结构对畸形的控制也是有效和成功的。(2)重度早发性脊柱侧后凸畸形应用生长棒技术,生长棒是否能有效地控制住畸形的脊柱,真正巨大的挑战在未来的日子里,因为:A)早发脊柱畸形的患儿,由于畸形对肺功能及生长发育的影响,导致患儿的营养状态差,体重较正常轻。此时行生长棒治疗后即刻或短期内,生长捧可能会较好地控制畸形的脊柱。但是,随着畸形的矫正,肺功能的改善,患儿的营养状态很快会有明显的改善,体重增加,这将给生长棒结构的稳定性带来考验。B)两男性患儿都是8-9岁,对于男性患者,此时脊柱的生长尚处于相对静止期。过了10岁以后脊柱很快将迎来第二个生长高峰期。到时巨大的生长能量对脊柱畸形的破坏力对生长棒无凝也是很大的挑战。C)两例都有较严重的后凸畸形,这将给生长捧最上固定椎的稳定性带来考验,特别是未来反复延长撑开的时候。所以,该两例患者在现在获得成功的同时,未来要特别注意生长棒结构的稳定性,特别是最上固定椎的稳定,应重点防止PJK和proximal screws plowing的发生。谢谢海主任的病例提供!

海涌医师:非常感谢张宏教授全面详尽精辟的点评和指导,生长棒技术治疗儿童重度脊柱侧后凸是我们近期开始的。固定失败尤其是近端PJK是常见且不好处理的并发症,这一点我们注意到了,采取了近端1钩2钉的锚定结构,期望获得更稳定的固定。生长棒技术初次手术顺利,远远还谈不上成功,张教授说的很对,后续的密切观察治疗很重要!

魏富鑫医师:有个问题请教,因重度畸形,且患儿尚未进入生长高峰期,是否可以考虑联合前路胸腔镜下椎区域生长骺板阻滞技术?这样可能会对控制畸形进展有帮助?

海涌医师:对于前路腔镜下或开放松解及阻滞,本人经验不多,也怕影响脊柱的生长发育。腔镜下顶椎区域椎间松解 对于僵硬的弯曲在进行终末矫正融合术时进行,有助于矫正和提高融合率,TSRH应该有这方面的经验。

杨操医师:如果角度太大,胸腔镜下没有操作空间,愚见。

海涌医师:同意杨教授,可以在术中后路经凸侧胸膜外椎间松解。

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[作者: 海涌医师 ]
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