背景 组配式金属基托胫骨假体使医生在术中选择更加灵活,但是衬垫和金属基托的相对运动带来了衬垫背面磨损的可能性,目前仍不清楚胫骨聚乙烯衬垫形合度达到什么程度会导致背面磨损。
目的 本研究通过分析翻修术中取出的假体标本,以判断平坦型后交叉韧带保留型聚乙烯衬垫导致的背面磨损是否少于形合度更高(弧形)的衬垫。
方法 本研究收集了70例翻修术中取出的聚乙烯衬垫,其植入及取出均为同一个医生。两种不同的衬垫出自于一个膝关节假体系统:一种为弧形对平面关节(17),另一种为高形合度弧形对弧形设计(53);两组均为连续性队列。测量两组衬垫背面磨损的深度及体积,并进行比较。
结果 后唇抬高型(平坦)衬垫的平均背面磨损为0.0063 mm/年(0–0.085 mm/年),低于弧形衬垫的0.05 mm/年(0.00003–0.14 mm/年)(p<0.001)。计算后唇抬高型衬垫的标准化容积磨损为14.2 mm3/年(0-282.8 mm3/年),而弧形衬垫为117 mm3/年(2.1-312 mm3/年),二者相比具有统计学差异(p<0.001)。
结论 本假体回收研究中,形合度较高的胫骨聚乙烯衬垫比平坦型衬垫会出现更多的背面磨损。这说明在本组配式全膝关节设计中,增加关节形合度以解决衬垫高接触应力是有代价的:增加的扭转应力会传导至衬垫-基托界面。目前越来越多的高形合度胫骨衬垫投入市场,我们建议下一步研究应针对新一代聚乙烯衬垫,以评估在新式锁定机制、金属基托抛光及衬垫设计改良的情况下是否也会得出相同的结论。
证据等级:III级,治疗学研究。

图1 评估背面磨损,在图示箭头显示的参考点进行衬垫厚度测量,此测量不会反映关节表面磨损。所有测量均垂直于衬垫平面。

图2 固定平台衬垫的背面磨损复合深度由衬垫中心(箭头)多个测量进行判定。通常衬垫表现为背面“楔形”磨损,以后侧及内侧磨损最多。背面容积磨损由磨损复合深度乘以背面表面积得出。(A)衬垫上表面最低点作为上参考点。(B)衬垫底面会显示磨损导致的厚度变化。

图3 使用卡尺测量回收衬垫厚度,从而分别评估衬垫内外侧的总磨损厚度。

图4 A–B(A)后唇抬高型及弧形衬垫的标准化线性磨损。(B)后唇抬高型及弧形衬垫的标准化容积磨损。
文献来源:Does increased topside conformity in modular total knee arthroplasty lead to increasedbackside wear?Schwarzkopf R, Scott RD, Carlson EM, Currier JH. Clin Orthop Relat Res. 2015 Jan;473(1):220-5. doi: 10.1007/s11999-014-3648-0.

版权声明:本文由骨大夫编辑部原创编译,版权均归骨大夫所有,欢迎转载,请务必注明出处!
[作者: Ran Schwarzkopf等 ]
收藏

文章评论 (0)

登录后参与讨论