研究设计 回顾性研究。
目的 评估10岁以下先天性脊柱侧凸患儿行后路半椎体切除椎弓根螺钉内固定短节段融合术的手术疗效。
背景资料概述 本研究首次长期随访了10岁以下先天性脊柱侧凸患儿行后路半椎体切除椎弓根螺钉内固定短节段融合术的手术疗效。
方法 本研究纳入了18例行后路半椎体切除双侧椎弓根螺钉内固定术时年龄小于10岁的先天性脊柱侧凸患儿,手术时平均年龄为6.6岁(范围2.6-9.8岁),该组患儿平均回顾性随访了11.4年(范围7.1-17.3年)。
结果 平均的主弯Cobb角术前为34.4°,术后为8.6°,末次随访时为12.9°。头侧的代偿性弯术前平均Cobb角°为14.5°,术后校正至5.9°,末次随访时为8.4°。尾侧的代偿性弯术前Cobb角°为17.4°,术后校正至4°,末次随访时为6.6°。随访过程中未发现“曲轴现象”和临床的与影像学上提示的椎管狭窄,无椎弓根螺钉相关的主要血管或神经并发症。
结论 后路半椎体切除椎弓根螺钉内固定术是一种治疗先天性脊柱侧凸安全且有效的手术方式,能够获得坚强固定、畸形矫正以及恢复脊柱平衡。本研究证实了在弯的上下结构发生变化之前,早期行后路半椎体切除术治疗先天性脊柱侧凸能够减少融合节段,防止弯的进展,有效地获得更满意的矫正的同时减少了医源性椎管狭窄、曲轴现象或神经并发症的发生。

图1 (A)31个月男性先天性脊柱侧凸患儿,L3半椎体伴26°左腰弯,后路半椎体切除并于L3、L4双侧置入椎弓根螺钉。(B)术后即刻的影像学提示主弯矫正至3°,获得了满意的畸形矫正。(C)术后17年随访的影像学提示主弯维持在3°且没有弯的进展,术前冠状面和矢状面的不平衡于术后获得了改善且在随访过程中很好的维持了平衡。

图2 (A)图1患者的CT轴位扫描,术前和31个月时椎弓根螺钉置入时;(B)术后3年时的CT扫描;(C)术后10年的CT扫描提示植入内固定的椎体与相邻椎体一样正常的生长。没有椎管的缩小和椎管狭窄。
文献来源:Posterior Hemivertebra Resection and Short Segment Fusion With Pedicle Screw Fixation for Congenital Scoliosis in Children Younger Than 10 Years: Greater Than 7-Year Follow-up. Dong-Gune Chang, Jin-Hyok Kim, Kee-Yong Ha, Jung-Sub Lee, Ji-Seok Jang, and Se-Il Suk. Spine (Phila Pa 1976). 2015 Apr 15;40(8):E484-91. doi: 10.1097/BRS.0000000000000809.

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[作者: Dong-Gune Chang等 ]
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