重度早发型脊柱畸形患儿反复扩张VEPTR内植物的细菌定植

2018-03-13

目的:既往对严重的脊柱和胸廓畸形患儿治疗为早期脊柱融合,这阻止了脊柱和胸廓的进一步发育,并经常导致胸廓僵硬。因此,保持发育的内植物,如垂直扩张钛肋骨(VEPTR),被发明出来以刺激胸廓和脊柱的发育。为了适应发育,这些内植物每6个月必须进行撑开。据报道手术感染率高达2%,内植物更换部分可以分析植入物相关的感染和亚临床定植的发生。
方法:在这项前瞻性研究中,所有在我们中心重复接受VEPTR撑开操作的患者纳入研究。术前记录其感染的临床体征,并抽取血液样本。取出的内植物通过声波降解法和微生物分析,记录临床随访情况。
结果:从2009年1月至2012年3月,共39个患儿163次操作纳入研究。39例患者中4例(10%)出现明显的临床感染,并取出内植物。这些患者被排除在外并单独分析。144次操作的内植物可以进行分析,声波降解法检测39例中18例患者144次中的24次(16%)手术操作的内植物定植情况。重复检测5例(14%)患者,没有定植的危险因素可以得到确定。
结论:内植物定植率是VEPTR患者表现的感染率的4.5倍。随着时间的增加定植可能导致明显的感染。对持续的内置物细菌定植的了解,可能使治疗方案改变为应用保留发育的内植物。

图1  此图描绘了声波降解法处理的过程。声波降解法是为了不同的目的用声能摇动样品中颗粒的方法。通常超声波频率大于20千赫,导致这一过程也被称为超声波降解法。将取出的内植物部分放在无菌的0.9%氯化钠溶液的有盖的塑料容器中。容器涡旋30秒,频率40±2千赫、0.22±0.04瓦/平方厘米的功率密度(BactoSonic,Bandelin GmbH,柏林,德国)的声波处理1分钟,通过校准的水诊器测定(8013型,Brüel und Kjær,奈鲁姆,丹麦),再次涡旋30 s,从产生的声波降解液中,每个需氧和厌氧养血琼脂平板接种0.1 毫升。37℃孵育14天,每天检查细菌生长。利用常规微生物技术进行微生物分析,并定量集落形成单位(CFU/ml)。额外的1毫升超声降解液接种于9 mL巯基乙酸盐液体培养基中。富集后的增长才能定义为液体培养基中的生长。

文献来源:Bacterial colonization of VEPTR implants under repeated expansions in children with severe early onset spinal deformities. Plaass C, Hasler CC, Heininger U, Studer D. Eur Spine J. 2015 May 15. [Epub ahead of print]