背景  通常认为非典型性股骨完全骨折愈合能力差,但这种观点来源于非典型不完全骨折时常出现骨折延迟愈合这个事实,而现有资料仍不足以证实完全骨折时的愈合能力。鉴于骨折愈合时间难以评估,我们将非典型股骨完全骨折与普通股骨干骨折进行对比。
方法  搜索2007年1月至2013年12月,整个Ostergotland郡转子下或股骨干骨折手术的患者共895例,其中511例为超过50岁的女性, 24例为非典型性股骨干骨折,71例为普通股骨干骨折。
结果  两组患者分别有6例、5例再次行手术治疗,比值比4.4(95% CI 1.2 -16.1),但非典型性骨折患者有5例并非因为骨不愈合翻修,其中3例因为髓内钉近端出现新发骨折,2例因术后5个月骨痂形成不良取出远端锁钉,另有1例骨愈合不佳,术后5个月时骨痂影较淡,动力化后6个月仍然骨痂稀疏。普通股骨干骨折组2例取出松动的螺钉,2例出现内植物周围骨折,1例为感染。
结论  完全性、非典型性股骨骨折再手术率比普通股骨干骨折高,其失败主要因为内植物周围脆性骨折,而第一次手术时使用头髓钉可有效避免此情况发生。骨折愈合能力与普通骨折并无太大差异,因此骨折愈合缓慢时建议随诊观察。

图1  于研究人群中挑选非典型性股骨骨折及普通股骨干骨折。


图2  非典型性股骨骨折正位片(a),髓内钉固定,股骨颈出现内植物周围骨折(b),术后2年,非典型性骨折愈合(c)。

图3  非典型性股骨骨折正位片(a)。头髓钉治疗,远端骨折块切除部分活检(b)。术后5个月,仅可见少量骨痂,需行动力化治疗(c)。术后9个月,内侧皮质桥接骨痂,但外侧仍无骨痂形成(d)。
文献来源:High revision rate but good healing capacity of atypical femoral fractures. A comparison with common shaft fractures.Schilcher J.Injury. 2015 Dec;46(12):2468-73. doi: 10.1016/j.injury.2015.09.031. Epub 2015 Oct 8.PMID:26477344.

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