背景:撞击及脱位的因素包括患者、假体设计、手术技术等方面,这些均作为独立因素研究过,而各因素之间的相互作用仍不明确。
目的:本研究旨在说明假体设计的三个特征、假体安放、以及患者自身解剖对髋关节活动范围的影响。
方法:计算机模拟假体植入16例CT重建骨盆,假体的三个特征分别为股骨头直径、股骨颈直径、颈干角。在假体或骨性撞击发生前,测量其活动范围,自骨盆平片测量各解剖数值,并与活动范围进行相关性分析。
结果:按照受试者解剖角度植入臼杯、或外展45°前倾20°植入,此时髋关节屈曲超过110°,后伸超过30°,外展-内收超过45°,外旋超过40°。当股骨头直径、股骨颈直径、颈干角单独变化时,活动范围可增加3.6°–6°,但三种因素一起作用时,活动范围可增加10°-17°。放射学测量值与髋屈曲及外展活动度仅中等相关。
结论:为了以获得最大骨性覆盖,并且不影响活动范围,患者个体化安放假体是可行的。一旦骨性撞击成为限制活动度的因素,无论如何改良假体均不会再改善活动度。放射学测量值对预测术后活动度无明显作用。

图1  计算机生成图像显示模拟骨盆、股骨及髋关节假体。

图2  示计算机生成图像,髋关节假体设计,变量包括股骨头直径、股骨颈直径、颈干角(黑线)。

图3  骨盆正位平片示测量股骨头直径(虚线圆圈)、股骨颈直径(N)、髋臼深度比率(= D×1000/W)、大转子尖至髂骨弧形距离(GT arc)、小转子尖至坐骨弧形距离(LT arc)。


图4  解剖位及推荐位安放臼杯时,各方向平均最大活动范围。解剖位安放臼杯为安放时最大限度匹配患者自身髋臼外展及前倾。推荐位为臼杯外展45°、前倾20°。

图5  A-E:示外展45°、前倾20°安放臼杯时活动度:(A) 屈曲;(B)后伸;(C)外展;(D)内收;(E)外旋。

图6  A-B示脱位高风险方向活动范围。(A)股骨颈直径、颈干角对前脱位高风险方向活动范围有影响,股骨头直径无影响。(B)股骨颈直径、颈干角也对后脱位高风险方向活动范围有影响,但是颈干角减小对后脱位有保护作用。HD = 股骨头直径; ND =股骨颈直径;NA = 颈干角。

文献来源:Bony impingement limits design-related increases in hip range of motion. Bunn A, Colwell CW Jr, D'Lima DD. Clin Orthop Relat Res. 2012 Feb;470(2):418-27. doi: 10.1007/s11999-011-2096-3.

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