第三届中国-美国TSRH骨科医师联合会年会
11月5-6日,由中国-美国TSRH骨科医师联合会主办,骨大夫(北京海纳博才信息技术有限公司)承办的“小儿复杂脊柱畸形专题研讨会暨第三届中国-美国TSRH骨科医师联合会年会”在美丽的水乡乌镇成功举办。本次会议邀请了骨科界国内外专家教授及青年才俊齐聚乌镇,共同交流和学习骨科最前沿的学术研究和临床技术。
Sucato教授和张宏教授作为主要演讲嘉宾,给大家分享了“小儿复杂性脊柱畸形”的相关课题。会议期间各位医生进行了充分的互动和病例讨论,以下为围绕“脊柱畸形后路棒链矫正系统”进行的探讨和交流。
注:以下内容经过编辑和整理,有删节。
嘉宾演讲

张宏教授
后路棒链矫正系统:一种对脊柱畸形新的矫正理念(张宏教授):我们一直在困惑,脊柱侧弯的手术矫正,为什么冠状面经常可以得到较好的矫正,而矢状面却不能。从某种意义上来讲,矢状面的矫正有可能更重要,特别是矢状面胸椎正常生理后凸的恢复。新一代矫正脊柱侧弯应用得多的比较成熟的技术是DVR技术,就是直接去旋转技术。但是,在美国很多的研究表明,应用椎弓根螺钉的DVR技术跟以前传统的方法(比如椎板钩)比,胸部后凸的恢复在减小,因此造成术后平背畸形。其主要的原因是椎弓根螺钉的DVR技术对侧弯顶椎区椎体的约束力过大,在矫正过程中顶椎区的椎体无法有效地恢复到理想的正常的位置。 解决术后平背畸形的办法就是解放侧弯的顶椎区,要设法减少外界对侧弯顶椎区的约束力,让顶椎区的椎体自由地向中位移动,从而恢复胸椎正常的生理后凸。后路棒链矫正系统就是有效地解放了侧弯顶椎区的椎体,使之能自由地向正常位置移动。后路棒链矫正系统首先是进行整体胸廓的去旋转矫正, 然后是冠状位的矫正,第三是矢状位的恢复。后路棒链矫正系统是真正的3D矫正技术,我们的研究表明对于脊柱侧弯的手术矫正,它是一种较传统方法更简单,更安全,更有效矫正方法。

Sucato教授
后路棒链矫正系统对重度脊柱侧弯可提供更安全更简单更有效的矫正(Sucato教授):旋转技术进行矫正脊柱侧弯是目前用得最多的方法,是传统的方法。它的挑战在于运用旋棒的时候,实际上椎体是在平移,并没有真正的去旋转,很多时候反而变得更加的平背了。矫链系统在矫正的时候,原理就是把它上端,近端和远端牢牢的把持住,然后顶椎区域是游离的,释放的;矫正过程当中,顶椎的椎体可以往冠状面和矢状面后凸的位置移动。病例对比显示,使用矫链系统能够得到更好的冠状面,矢状面尽管术后没有统计学差异,但是自身对照比较的话,使用矫链系统后凸矫正更好一些,还有减少手术的时间,并且减少术后不良信号的出现机率。

医生提问、互动

伍骥医生提问
伍骥医生提问:棒链矫正系统主要是对顶椎的去旋转矫正,我们能够理解顶椎解放出来,利用顶椎的上下端的矫正,更方便了顶椎的去旋转的矫正。当你谈到适应症方面,在侧弯的柔韧度方面有没有一些限制?比较柔韧的是最佳的适应症,等等方面,这些你们有没有一些经验?
张宏教授回答:棒链矫正系统适用于弯度大且柔韧性差的所谓重度脊柱侧弯。之所以这么说是因为重度的僵硬的侧弯,应用传统的矫正方法难度较大,应用棒链矫正系统大大地降低了手术操作的难度,节省了手术时间,使手术更容易更安全地完成。但是,这并不意味着度数小柔韧性好的侧弯就不适用。 只是说对于一些简单的侧弯,传统的方法也能够做到。原则上讲棒链矫正系统适合所有的脊柱侧弯,但是对于一些柔韧度好的,度数小的,你可以不用,如果你喜欢用传统的方法,也可以用传统的方法。

栗景峰医生提问
栗景峰医生提问:有一个原理跟您探讨一下,因为我也看了一些文献,我们发现脊柱,特别是螺钉,冠状面矫形越大,后凸的就越厉害。我们从后路矫形,是不是矫正越多,它的后凸越少?我们发现好象有一些脊柱侧弯的病人,因为想恢复好的矢状位的平衡的话,好像从前路好一点,因为前路手术,矢状位恢复比后路恢复更好。请问你怎么看待这个问题?
张宏教授回答:我同意前侧入路对胸椎后凸的恢复会更好一些。但是前路手术对病人的损伤较大。 所以,现在后路一般被认为是脊柱侧弯手术治疗的金方法。有人经常讨论会不会有一天脊柱侧弯手术治疗的热点再回到前路。我个人觉得,有可能没有那一天,因为后路的优势太大了。

谢世明医生提问
谢世明医生提问:非常好的技术。你的研究结论是矫链系统融合节段长于传统的矫正系统。但是,有一个典型病例显示矫链矫正系统的融合节段却短于传统的。我的问题是,术前融合固定的范围是如何选择的,两组有差异吗?第二个问题就是我看它有第二个典型病例,是117度,我想知道顶椎区的有没有截骨及截骨的节段。
Sucato教授回答(译):在做手术决策的时候,融合节段的选择和制定是没有差异的。这项研究的结果确实是矫链系统组融合节段较传统组平均多一个节段,但是,最下固定椎的选择是没有区别的。关于牵引的问题,术前是肯定不做牵引的,术中有没有做牵引我们没有统计。顶椎截骨做得比较多的,大部分做Ponte截骨。

李浩鹏医生提问
李浩鹏医生提问: 我们传统做法是打很多的螺钉,做去旋转和平移矫正时,有时螺钉会拔出。你的这项新的技术就是去旋转或者平移依靠的是顶椎的近端和远端。但是我们看了觉得至少螺钉固定的数量应该比传统的少一点。至少不应该比传统的多,但是为什么矫链组比常规组的螺钉更多呢?
Sucato教授回答(译):两组螺钉数是没有区别的。
李浩鹏医生提问:矫链系统能不能少置点螺钉呢?
Sucato教授回答(译):矫链系统也许有可能可以减少螺钉的数目,但是这项研究的结果里面没有统计学差异,可能是因为我们的病例中本身很少行全椎弓根螺钉的固定。理论上讲矫链系统有可能减少螺钉使用的数目,因为首先凸侧进行矫正,凸侧顶椎的头侧端和尾侧端分别置三个钉就可以了。凹侧顶椎区域使用复位钉,打足够多的螺钉,在凹侧进行复位。这样一来,凸侧的顶椎区域不需要打太多的螺钉,所以,从理论上来讲,矫链系统是可以减少置钉数目。

康学文医生提问
康学文医生提问:非常感谢张教授给我们提供非常好的方法。我是来自于兰州大学的康学文。我有几个小问题请教一下,第一个问题,在顶椎区是不是需要提前做松解;第二个问题是,我担心,在上胸椎的时候,往往螺钉比较小,矫形过程当中是否会有上胸椎的切割。
张宏教授回答:先回答切割问题。我们也担心过,就是凸侧顶椎头侧端的临时棒,在矫正过程中,如果矫正力量过大,最头侧端螺钉是否会承受过大的力而致使螺钉拔出或切割,为此我们做了生物力学的测试研究,在计算机模拟模型上做的。用一根临时棒,三个螺钉,固定包括四个椎体,在矫正过程中观察每一个螺钉的拔出力。我们发现矫正力非常平均,平均地分散在每一个椎体螺钉上,最头侧端螺钉并没有承担过多的矫正力。第二个问题是使用矫链系统顶椎区还需要不需要再松解。我们希望,对于一个重度的脊柱侧弯,传统的方法需要某种截骨松解(如Ponte)才能矫正时,应用我们的矫链系统可以不做截骨松解就能达到同样的矫正,或减少截骨松解的节段。我们更希望一些极重度的脊柱侧弯,用传统的方法需要行VCR截骨才能矫正的,应用我们的矫链系统可以避免VCR的截骨。但这只是希望,也是我们努力的目标。我们现有的资料和数据还不能证明这一点,需要更多的病例和更长时间的随访。但是,我们必须说理论上是存在这种可能的。
康学文医生提问:我有一个担心,我们矫形完以后,紧螺钉的时候,凹侧顶椎区的螺钉拔出的案例有没有?
张宏教授回答:矫链系统要比现在正在应用的硬棒直接在凹侧提拉的矫正方法更安全。因为你先在凸侧矫正,把顶椎区的椎体向中间平移了一部分。在这个情况下,再提拉凹侧顶椎区的椎体,由于有凸侧矫正力的保护和支撑,可以有效地避免螺钉的拔出。

李涛医生提问
李涛医生提问:我的问题是在我们用矫链系统对侧弯矫形的时候,需要不需要配合单向螺钉,还是长尾螺钉都可以?因为最初的时候矫链系统用在VCR以后,控制段端的。如果用传统技术,平移过程当中容易增加它的旋转。矫链系统既能平移,又不增加旋转,这个时候是不是需要应用单平面螺钉控制它的旋转会更好?
张宏教授回答:矫链系统对螺钉没有特别的要求。矫链系统当时的设计理念是想解决VCR手术中更换临时棒的问题。VCR截骨矫正不断地更换临时棒很危险,容易造成截骨断端的移位而导致脊髓的损伤。矫链系统在VCR截骨的矫正中无须换棒,对畸形达到一次性地矫正,但对螺钉没有特别的要求。

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