11月5-6日,由中国-美国TSRH骨科医师联合会主办,骨大夫(北京海纳博才信息技术有限公司)承办的“小儿复杂脊柱畸形专题研讨会暨第三届中国-美国TSRH骨科医师联合会年会”在美丽的水乡乌镇成功举办。本次会议邀请了骨科界国内外专家教授及青年才俊齐聚乌镇,共同交流和学习骨科最前沿的学术研究和临床技术。
Sucato教授和张宏教授作为主要演讲嘉宾,给大家分享了“小儿复杂性脊柱畸形”的相关课题。会议期间各位医生进行了充分的互动和病例讨论,以下为围绕“复杂脊柱畸形的手术治疗”进行的探讨和交流。

Sucato教授
注:以下内容经过编辑和整理,有删节。
复杂脊柱畸形的手术治疗(Sucato教授):严重的脊柱畸形合并有胸廓的畸形,风险非常大。脊柱畸形的手术主要是阻止脊柱畸形的进展和矫正畸形,最重要的是安全、安全、再安全。有一个数据需要明确:对于一般AIS患者来说,手术造成神经功能损伤的约为0.5%左右。但是,对于严重的畸形需要VCR矫正的来说,造成神经功能的损伤会明显增加,VCR手术造成永久性神经损伤的达6.3%,暂时性损伤达16.6%。

医生观看牵引装置
TSRH-Halo牵引(Sucato教授):术前的牵引,有很多的方式。目前用得较多的,是一种像秤砣一样的重力悬吊牵引,这个是非常危险的,用起来很麻烦,而且是静态的牵引,无法调整,对于神经功能方面非常危险。现在TSRH医院应用的牵引是一种弹簧称装置的牵引,上面两个水平的弹簧,下面是挂了自锁装置和连接器,这个好处就是不挂重物的时候弹簧是水平的,重力下拉时有一个四比一的力量传导到弹簧称。因为这个自锁装置里面是四比一力量传导,所以我们不需要太大的力量进行重力的调整。它可以自动锁住,这种弹簧称的力量是非常大的。非常容易进行负荷的调整。传统的装置是用一种金属掉环固定孩子的头部,这样患者很难做头部的屈伸和旋转,现在我们选用这种复合物的绳子,病人可以很容易做各种头部的旋转活动,并且非常安全。牵引装置可以和轮椅或助步器结合使用。

王孝宾医生提问
王孝宾医生提问:对于严重脊柱畸形,很多时候有椎体发育的异常,同时伴有椎管内脊髓的异常。我们以前认为是先要处理椎管内畸形, 再处理脊柱畸形。现在很多文章发表出自中国大陆,有椎管内异常的话,不需要处理椎管内的病变,直接校正脊柱的畸形。我想知道在TSRH医院你们在这个问题上的观点是什么?你们是如何处理的?
Sucato教授回答(译):这是很好的问题,非常有争议,有时即便我们让神经外科医生对病人随诊,他们也觉得难以抉择。在TSRH医院一般还是先处理椎管内的病变如做松解等。我们还是担心在脊柱畸形的矫形过程当中脊髓会遭受到牵拉,有可能会造成神经功能的问题。我们有时也会把椎管内神经的松解和脊柱畸形矫正手术放在一起做,但大部分情况下还是应该先做松解,再做脊柱畸形的矫正手术。
张宏教授提问:这种情况下,你是请神经外科医生做还是你自己做?
Sucato教授回答(译):目前在美国标准治疗方法还是请神经外科医生来处理这个问题,神经外科一期处理完脊髓内病变后,脊柱外科医生二期再处理脊柱的畸形。如果未来有更多的数据可以支持,要么我们可以两者一期一起做,要么椎管内病变根本不需要做,那时也许会改变我们的治疗策略。

栗景峰医生提问
栗景峰医生提问:在TSRH医院,你们在做脊柱畸形矫形同时,做不做胸廓肋骨成形术。
Sucato教授回答(译):对于VCR手术来说,我们在VCR截骨时需要去除顶椎截骨区两侧的肋骨。但对非VCR截骨手术,因为担心会出现有呼吸功能方面的问题,TSRH一般是不常规做这种肋骨切除的胸廓成形手术的,也不推荐做。

夏磊医生提问
夏磊医生提问:我想问一下,脊柱侧弯一般是多大度数开始牵引;你们报告结果平均牵引是11周,那么最长的牵引了多少时间?停止牵引进行手术的指标是什么?
Sucato教授回答(译):对于度数,没有一个非常明确的指标,刚才展示的病例是90度以上的畸形,同时还要考虑病人的年龄,胸廓的畸形程度,还有其他的方面等。有70度的畸形也有可能会做牵引,也许有50度的,或有明显的后凸,或有营养状况很差的也会考虑做牵引。一般来说70-90度会考虑做牵引。在TSRH医院,最常用牵引的是那些基本情况太差的病人,不允许立即行脊柱手术治疗的,麻醉大夫觉得患者条件差麻醉有风险的,就先做牵引。极个别的病人牵引可达几年。临床中,由于手术时间计划安排上的原因,牵引的时间上有时把握的不是那么准确。一般是三到五周,病人呼吸功能改善三到五周,营养状态上的改善有可能时间会更长一些。一般来说三周以上到3个月左右不等。

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