本内容为连载,这期是第四章专题评价:第七节──第八节内容。因为图片相对比较宽,请点击图片放大查看以便更清楚。
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第七节  疼痛评价
7.LBOS腰痛疗效评分系统(low-back outcome scale, LBOS)
腰痛疗效结果评分(LBOS)是由Greenough 和Fraser 等于1992年设计的对腰痛患者功能状态进行评估的新方法(表4-7-7)。内容包括了体格和精神状况等多方面的内容,由9个受腰痛特异性影响的问题构成问卷。这9个问题主要涉及腰痛的程度,对行走、弯腰、坐位、卧位、穿衣、睡眠、生活自理能力、日常生活方面的影响和因为疼痛而不得不休息的时间。疼痛程度和设计"休息"的项目分值较高,每项分值0~9分,其他项目分值0~6分或0~3分,计算其最高分值为75分,最低为0分。分数越低表明功能障碍越明显。
表4-7-7   LBOS腰痛疗效评分系统

分级标准:优,66~75分;良,55~64分;可,30~49分;差,0~29分。
参考文献:Greenough C, Fraser R. Assesment of outcome in patients with low-back pain. Spine (Phila Pa 1976), 1992, 17(1): 36-41.
8.青岛医学院腰腿痛疗效评分系统
国内胡有谷等于1985年提出腰腿痛治疗评分标准(表4-7-8),该标准包括临床症状、体征、电生理、椎管测定减少面积及椎管造影减少面积等内容,满分33分。可确定病情严重性及评定术后的疗效。
表4-7-8   青岛医学院腰腿痛疗效评分系统

分级标准:重症为10分,中度为20分,轻度为30分。
参考文献:胡有谷. 腰椎间盘突出症. 北京: 人民卫生出版社,1985: 283-284.
9.JOA腰痛疾患疗效评分系统
井上駿一等1986年提出日本骨科学会(JOA)腰痛疾患疗效评定标准(表4-7-9),与JOA腰痛评分系统十分相似,内容均包括患者自觉症状、体征、患者日常生活动作以及膀胱功能等,满分均为29分。可通过对治疗前后的评分进行对比,来判定患者的治疗效果。
表4-7-9    JOA腰痛疾患疗效评定标准

参考文献:井上駿一,他. 腰痛治療成绩判定基凖。日整会志,1986, 60: 391-394。
10.  Nakai腰痛手术疗效分级评价系统
Nakai等于1991年提出腰痛手术疗效分级评定标准(表4-7-10),评价内容包含手术前后患者的症状和体征,以及术后患者功能的恢复情况,分为优、良、可、差四个等级。此标准与1994年的中华医学会脊柱学组腰背痛手术评定标准相似。这两个标准在临床上操作性强,使用广泛。
表4-7-10    Nakai腰痛手术疗效分级评价系统

参考文献:Nakai O, Ookawa A, Yamaura I. Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis. J Bone Joint Surg Am, 1991, 73(8): 1184-1191. 
11. Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry Disability Index, ODI)
ODI由Fairbank等专家于1976年开始设计。经过大量试用问卷后于1980年形成了ODI的初次版本,并在次年召开的巴黎国际腰椎研究会议上得到广泛推广,后来又发展到2000年的2.0版本(表4-7-11)。问卷简单易懂,受试者通常在5分钟内完成,1分钟就能计算出分数。它由10个问题组成,包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况,每个问题6个选项,每个问题最高得分为5分。如果10个问题都做了回答,计分方法是:实际得分/5×回答的问题数×100%,以此类推,得分越高表明功能障碍越严重。
说明:这个问卷的设计旨在帮助医务人员了解您的腰痛(或腿痛)对您生活的影响。请根据您最近一天的情况,在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案,并在左侧方框内打一个√。
表4-7-11    Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)

参考文献:Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976), 2000, 25(22): 2940-2952.
(夏群、杨强)
第八节  AAOS肌肉骨骼系统功能评价
AAOS肌肉骨骼的功能评价设计目的在于从临床实践和肌肉骨骼基础研究中收集病人数据来评价治疗方法的疗效。
AAOS问卷评分法:
AAOS评分法的目的是为每个患者建立一个标准性评分(Standardized score)和规范性评分(Normative score),以便于相互对比。
1.个体标准性评分(Individual standardized score)
个体标注性评分是所有问题的平均分,在计算评分前首先要将所有问题得分重新调整为统一的分制。最直接的评分法是将每道题的评分统一到0~5分的范围(即,最低分0分,最高分5分),接着,所有问题得分求和再除总的答案数。
将所得平均分值乘以一个常数,使得分在0~100之间,如果由此算出的得分中高分者为功能较好的患者,则需再用100减去此分值所得到的结果为最后分值。
2. 规范性评分(Normative score)
规范性评分(Normative score)的设计目的是为使用者提供一种能够将受试患者的功能与健康人群的功能进行对比的方法,AAOS标准性评分都是0~100间的数字,当与正常人群进行对比时,其无法表示出每个功能评分问题间的差异。比如,问题X的标准性评分是80分,而问题Y的标准性评分也是80分,实际上, X=80的患者标准性评分与正常人群的标准性评分相比低10分,而Y=80的患者标准性评分与正常人群的标准性评分相比高10分。
通过对比不同的问卷,所研究出的规范性评分是将不同的评分法转变形式,都得出一个平均的规范性评分分值,即50分。高于50分的病人即高于正常人群的平均值,相反,低于50分的病人即低于正常人群的平均值。
美国正常人群的问卷平均分值是50,标准差为10。
计算方法:
将每个问卷得分转换成0~100分(即标准性评分)
用正常人群标准性评分的平均值与标准差通过公式计算出规范性评分,公式如下:
{ [(标准性评分-正常人群的标准性评分平均值) /正常人群标准性评分的标准差]×10} + 50
1. AAOS肌肉骨骼系统功能评价基准问卷-损伤与关节炎
(1)  AAOS肌肉骨骼系统的功能评价基准问卷-损伤与关节炎(普通版)
我们想了解本周您是如何处理您的损伤或关节炎的情况。
请对以下问题进行回答,在"是"或"否"内的□划"√",如果问题符合您的损伤或关节炎状况,选择"是",如果问题不符合您的损伤或关节炎状况,选择"否"。
如果您想对任何问题发表评论,请使用问卷边缘空白处。有些问题可能不适用于您的损伤或关节炎情况,但还是请回答所有问题。

引自:http://www.ortho.umn.edu/research/home.html.
(2)  AAOS肌肉骨骼系统功能评价基准问卷-损伤与关节炎(简化版)
当前健康评定
我们对您在本周中对付你的损伤或关节炎的方法感兴趣。我们想知道您在日常生活中由于损伤或关节炎所遇到的问题。请回答下列问题,圈出最适于您的答案。如果您想对任一问题进行注释,请使用页面空白处。请回答所有问题,即使有些问题可能并不适合于您的损伤或关节炎。

http://www.ortho.umn.edu/research/home.html.
一、评分方法:

二、未答问题的处理:
1.如果每组问题中未答问题少于50%,则使用一大问题的平均值来代替未答问题。
2.未答题得患者要从分析统计中去除。
三、统计评分:
1. 原始分数是修正或删除未答问题后,将功能评分(1-34题)与烦扰评分(35-46题)之和。
2. 评分意义:高分表示功能差,低分表示功能好,计算公式为:
[(原始分-最低原始分)/原始分范围] *100
3.标准评分公式列表:

四、分类表:

(3)  AAOS损伤前肌肉骨骼系统功能评价基准问卷-损伤与关节炎
我们希望您回答以下关于您受伤前的情况问卷。
请对以下问题进行回答,在"是"或"否"内的□划"√",如果问题符合您受伤前的状况,选择"是",如果问题不符合您受伤前的状况,选择"否"。
如果您想对任何问题发表评论,请使用问卷边缘空白处。有些问题可能不适用于您的损伤或关节炎情况,但还是请回答所有问题。

引自:http://www.ortho.umn.edu/research/home.html.

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