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第六节  周围神经损伤疗效评价
4.产瘫的功能评定标准
(1)Mallet分娩性臂丛损伤肩关节功能评分系统
该评定标准根据肩关节外展、外旋角度大小的同时依据患儿日常生活中几个有用的功能例如手到背(内旋功能)、手到嘴以及手到头部进行综合评定,各项指标分值的界定比较容易。因此,其成为临床上产瘫常用的肩关节功能评定标准(表4-6-4-1)。
分级标准:优:13~15分;良:12~13分;中:9~10分;可:7~8分;差:5~6分。
表4-6-4-1  Mallett肩关节功能评分系统(1972年)

参考文献:Mallet J. Obstetrical paralysis of the brachial plexus. II. Therapeutics. Treatment of sequelae. Priority for the treatment of the shoulder. Method for the expression of results. Rev Chir Orthop Reparatrice. Appar Mot, 1972, 58 Suppl 1: 166-168.
(2)产瘫的Raimondi手功能评价
意大利学者Raimondi 通过观察大量产瘫患儿早期神经修复后手功能恢复情况,提出手功能分级标准。该标准比较贴近实际,评分界定标准清楚、容易掌握,是目前临床上常用的产瘫手功能分级评定标准(表4-6-4-2)。
表4-6-4-2  Raimondi手功能评定标准(1993年)

参考文献:顾玉东. 臂丛神经损伤与疾病诊治. 2 版. 上海: 复旦大学出版社-上海医科大学出版社, 2001: 142.
(3)产瘫的Gilbert肩关节功能评分系统
该标准由法国学者学者Gilbert提出,分为1~6级,评分界定标准清楚、容易掌握,临床上亦常用。该标准没有考虑到肩关节的内旋功能,但患儿的内旋功能也很重要(表4-6-4-3)。
表4-6-4-3  Gilbert肩关节功能评分系统(1993年)

参考文献:顾玉东. 臂丛神经损伤与疾病诊治. 2版. 上海: 复旦大学出版社-上海医科大学出版社, 2001: 141.
(4)产瘫的Gilbert肘关节功能评分系统
屈肘挛缩畸形是产瘫常见的后遗畸形。Gilbert肘关节功能评分系统不仅考虑了屈肘及伸肘功能,同时涉及到肘关节的屈曲畸形,该标准临床上亦常用(表4-6-4-4)。
表4-6-4-4  Gilbert肘关节功能评分系统(1993年)

参考文献:顾玉东. 臂丛神经损伤与疾病诊治. 2版. 上海: 复旦大学出版社-上海医科大学出版社, 2001: 142.
5. Clawson和Seddon坐骨神经损伤评价系统
1960年,Clawson和Seddon提出该标准,根据步行距离、皮肤感觉、疼痛程度等标准,将坐骨神经损伤后的功能恢复分为1-5级。此分级指标较为详细,临床应用时较为方便(表4-6-5)。
评价结果:1-3级可视为功能满意。
表4-6-5  Clawson和Seddon坐骨神经损伤评价系统

参考文献:Clawson DK, Seddon HJ. The late consequences of sciatic nerve injury. J Bone Joint Surg Br, 1960, 42: 213-225.
6. Chen WS腕部正中神经损害疗效评分
1995年Chen WS提出该评价标准,用于评价正中神经损伤修复后的功能状况,评价指标包括手部感觉、两点辨别觉、大鱼际肌力的恢复、日常生活受限程度,分级指标界定较为清晰,部分为客观评价指标,临床应用时容易掌握(表4-6-6)。 
表4-6-6   Chen WS腕部正中神经损伤疗效评分系统

正常手的评分为100分,评分最低为0分。
日常生活受限程度每项10分:没有困难,10分;偶尔有困难,8分;轻度困难,6分;中度困难,4分;严重困难,2分;无法完成,0分。
参考文献:Chen WS. Median-nerve neuropathy associated with chronic anterior dislocation of the lunate. J Bone Joint Surg Am, 1995, 77(12): 1853-1857.
7.  Bishop尺神经前移的评分系统
1989年Bishop提出尺神经前移的评分标准,评价指标包括功能恢复情况、残留症状严重程度、手指功能等,总分12分。根据最终评分分为优、良、可、差四个等级,临床上应用较为广泛(表4-6-7)。
表4-6-7   Bishop尺神经前移的评分系统(1989)

评价分级:优,10-12分;良,7-9分;可,4-6分;差,1-3分。
参考文献:Kleinman WB, Bishop AT. Anterior intramuscular transposition of the ulnar nerve. J Hand Surg Am, 1989, 14(6): 972-979.
8.  健侧C7修复臂丛上干后大脑皮层运动中枢转化的临床评价系统
健侧C7神经移位修复臂丛神经撕脱伤在临床上常用。其中一个缺陷为其所支配肌肉的收缩功能需要健侧上肢的用力内收或(和)用力握拳,大脑运动支配皮层的功能转化对患者能否灵活、独立应用患侧上肢所重建的功能至关重要。大脑运动支配皮层的功能转化需要PET或fMRI检查证实,当然,也可通过临床观察进行评定。由于目前临床上尚无此方面的评定标准,该标准供参考(表4-6-8)。
表4-6-8   健侧C7修复臂丛上干后大脑皮层运动中枢转化的临床评价系统

参考文献:王树锋, 栗鹏程, 陆健, 等. 健侧C7神经根经椎体前移位修复臂丛上干损伤的中期临床随访. 中华骨科杂志, 2008, 28(11): 931-935.
(王树峰、栗鹏程)
(核对:魏学磊)
第七节  疼痛评价
1. 疼痛强度与缓解的简单描述评价系统(simple descriptive scales for pain intensity and pain relief)
疼痛强度与缓解的简单描述评价系统是心脏病专家Kenneth Keele医生在1948年首先发表于Lancet,用于评估因疾病及手术引起的疼痛。本量表包括简单的疼痛强度量表(表4-7-1-1)和疼痛缓解简单描述量表(表4-7-1-2)。但是因为此量表较简单,主观性强,目前临床应用较少。
表4-7-1-1  疼痛强度评价系统

表4-7-1-2  疼痛缓解简单描述评价系统

参考文献:
1.  Keele KD. The pain chart. Lancet, 1948, 2(6514): 6-8.
2.  Noble B, Clark D, Meldrum M, ten Have H, Seymour J, Winslow M, Paz S. The measurement of pain, 1945-2000. J Pain Symptom Manage, 2005, 29(1): 14-21.
2.  JOA腰背痛疗效评分系统
上世纪六七十年代,日本骨科学会(JOA)提出腰背痛疗效评分标准(表4-7-2)。此标准包括自觉症状评估与客观检查两部分,其中自觉症状包括腰痛、下肢疼痛及麻木、步行能力等,每个指标3分,共9分;客观检查包括直腿抬高试验、感觉、肌力等,每个指标2分,共6分;满分共计15分。分别在治疗前和治疗后对患者进行评估,根据分值计算改善率,改善率=(治疗后分值-治疗前分值)/(正常值-治疗前分值)。
表4-7-2   JOA腰背痛疗效评分系统

参考文献:Hirabayashi K, Miyakawa J, Satomi K, Maruyama T, Wakano K. Operative results and postoperative progression of ossification among patients with ossification of cervical posterior longitudinal ligament. Spine (Phila Pa 1976), 1981, 6(4): 354-364.
3. JOA腰痛评分系统
日本骨科学会(JOA)腰痛评分系统主要包括三个主观症状(腰痛、腿痛和/或麻刺感、步态),三个临床体征(直腿抬高试验、感觉、肌力),七个日常活动以及膀胱功能。最高分值为29分,最低为0分。分数越低表明功能障碍越明显(表4-7-3)。
表4-7-3  JOA腰痛评分系统

分级标准:优,25-29分;良,16-24分;可,10-15分;差,<10分。
参考文献:Toyone T, Takahashi K, Kitahara H, Yamagata M, Murakami M, Moriya H. Visualisation of symptomatic nerve roots. Prospective study of contrast-enhanced MRI in patients with lumbar disc herniation. J Bone Joint Surg Br, 1993, 75(4): 529-533.
4. JOA腰痛恢复率评分系统
腰痛治疗前后恢复率的计算方法是在日本骨科学会(JOA)腰痛评分系统的基础上进行的。分别在治疗前后对患者进行腰痛的评分,然后按下面公式进行计算。恢复率=[(治疗后分值-治疗前分值)/(正常值-治疗前分值)]×100%
分级标准:优,恢复率≥75%;良,50%-74%;可,25%-49%;差,0-24%。
5. NASS腰痛问卷(NASS low back pain outcome instrument)
北美脊柱学会于1996年提出腰痛问卷调查(表4-7-5)。该调查问卷全面覆盖了影响治疗效果的功能性限制,机械性及神经症状,患者期望值与治疗满意度,以及各种患者自身的因素等。可用于评估患者个人的治疗进展以及关于腰痛的临床试验。该问卷调查在临床上应用范围较广泛。
表4-7-5   NASS 腰痛问卷

参考文献:Daltroy LH, Cats-Baril WL, Katz JN, Fossel AH, Liang MH. The North American spine society lumbar spine outcome assessment Instrument: reliability and validity tests. Spine (Phila Pa 1976), 1996, 21(6): 741-749.

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